Muitas evidências científicas demonstram que nutrição e hidratação estão intimamente relacionadas com a cicatrização de feridas. A cicatrização de feridas envolve um complexo bem orquestrado de eventos biológicos e moleculares que envolvem migração e proliferação celular e deposição da matriz extracelular.
Apesar dos grandes avanços nas inovações tecnológicas de uma gama de tratamentos, feridas de difícil cicatrização ainda são um desafio para os profissionais de saúde. Compreender o processo de reparação de feridas e os fatores que atrasam este processo são fundamentais para um plano de cuidados de sucesso.(1,2)
A ingesta alimentar inadequada e o mau estado nutricional são fatores de risco que contribuem para o atraso na cicatrização das feridas. Os nutrientes encontrados nos alimentos exercem efeitos bioquímicos e moleculares essenciais no processo de cicatrização e uma abordagem nutricional é extremamente útil no tratamento de feridas.(2)
Mas, quais são os nutrientes necessários e que auxiliam na cicatrização de feridas?
Vamos saber um pouquinho mais sobre eles.
Macronutrientes (1,2,3)
As células envolvidas na cicatrização de feridas requerem proteínas para sua formação e atividade, além disso, a perda de proteínas pode afetar negativamente todo o processo imunológico. As proteínas são necessárias para a resposta imune que, quando prejudicada, pode atrasar a progressão da fase inflamatória da ferida para a fase proliferativa.
Tanto na fase proliferativa da cicatrização quanto na fase de remodelação, a deficiência de proteína pode também diminuir a atividade do fibroblasto (células responsáveis pela formação do tecido de cicatrização), retardar a formação de novos vasos sanguíneos e reduzir a formação do colágeno.
Além das proteínas, os carboidratos e as gorduras atendem às necessidades de aumento de energia para apoiar a resposta inflamatória, atividade celular, a formação de novos vasos sanguíneos e a deposição de colágeno na fase proliferativa da cicatrização.
A ingestão de quantidades adequadas de carboidratos é necessária para a produção e movimento dos fibroblastos e atividade leucocitária (sistema imune). Os carboidratos estimulam a secreção de hormônios e fatores de crescimento, incluindo a insulina que é útil na fase proliferativa. Porém altas quantidades de carboidratos que ocasionam o aumento da glicose sanguínea podem reduzir granulócitos (células do sistema imune) e propiciar o surgimento das feridas.
As gorduras têm funções estruturais durante o crescimento dos tecidos e são precursoras das prostaglandinas, estas que são mediadoras da inflamação celular e do metabolismo.
Micronutrientes (1,2,3,4)
Os micronutrientes vêm sendo amplamente estudados no processo de cicatrização de feridas.
Aminoácidos
Entre os aminoácidos que desempenham um papel importante na cicatrização de feridas estão a arginina e a glutamina. A arginina é um precursor do óxido nítrico e prolina que são essenciais para o processo inflamatório e a síntese de colágeno. A arginina também estimula a produção e a secreção do hormônio do crescimento, assim como a ativação de células do sistema imune.
Já a glutamina desempenha inúmeros papéis nas funções metabólicas, enzimáticas, antioxidantes e imunológicas. Em feridas, protege contra infecções e complicações inflamatórias. A glutamina também é precursora da gluationa, um antioxidante e um cofator importante para reações enzimáticas.
Vitaminas
As vitaminas têm sido bastante investigadas no processo de cicatrização. A deficiência de vitamina A prejudica a função das células B e T do sistema imune e a produção de anticorpos durante a fase inflamatória da cicatrização.
Também diminui a a epitelização, a síntese de colágeno e a granulação no desenvolvimento dos tecidos na fase proliferativa e de remodelação da cicatrização. As vitaminas B, que consistem na tiamina, riboflavina, piridoxina, ácido fólico, pantotenato e cobalaminas, são cofatores essenciais nas reações enzimáticas envolvidas na formação de leucócitos e em processos de desenvolvimento dos tecidos. A tiamina, riboflavina, piridoxina e cobalaminas também são necessárias para a formação do colágeno.
A vitamina C parece estar envolvida nos papéis de migração e transformação celular, síntese de colágeno, respostas oxidantes e formação de vasos sanguíneos. Participa do recrutamento de células na fase inflamatória e além disso, aumentam a estabilidade e a força da matriz de colágeno; é essencial para neutralizar a produção de radicais livres nas células.
A vitamina D, vem sendo cada dia mais estuda e modula a integridade estrutural e o transporte das células. Embora, a maioria das vitaminas mostre efeitos benéficos no tratamento de feridas a vitamina E pode afetar negativamente a síntese de colágeno, a resposta antioxidante e a fase inflamatória.
Minerais
Vários minerais estão envolvidos no processo de cicatrização de feridas. Entre eles, o zinco é essencial para a replicação do DNA celular em células com altas taxas de divisão, como as células inflamatórias, epiteliais e os fibroblastos.
Na fase inflamatória ele promove a resposta imunológica e neutraliza a suscetibilidade a complicações por infecções; na fase proliferativa e de remodelação é essencial para a produção de colágeno, proliferação de fibroblastos e células epiteliais.
O magnésio funciona como fator para as enzimas necessárias para a formação de proteínas e colágeno. Já o cobre atua em diferentes processos enzimáticos e é essencial para o fortalecimento da matriz de colágeno.
Hidratação (3,4)
A água é distribuída por todo o corpo e é o meio de transporte dos nutrientes e resíduos. Garantir a ingestão adequada de água é necessário para a perfusão e oxigenação tanto de tecidos saudáveis como no processo de cicatrização.
O processo de cicatrização de feridas é sistêmico e interprofissional. Deste modo, o tratamento das feridas vai além da escolha do curativo ideal. A avaliação de uma equipe interdisciplinar é extremamente importante, como o estomaterapeuta, o nutricionista, o nutrólogo e o médico para que este processo atinja seu objetivo de cura. A nutrição e hidratação são partes essenciais deste processo e a avaliação do especialista é muito importante.
A Academy of Nutrition and Dietetics recomenda 5 dicas para promoção da cicatrização de feridas com boa nutrição:
- Planeje refeições e lanches saudáveis e balanceados que incluam a quantidade certa de alimentos de todos os grupos alimentares, como proteínas, frutas, vegetais, laticínios e grãos.
- Escolha vegetais e frutas ricas em vitamina C, como morango, laranja, espinafre. Para obter a quantidade de zinco adequada, escolha grãos inteiros e consuma proteínas, como ovos, carnes, frutos do mar. Algumas feridas podem exigir uma ingestão maior de certas vitaminas e minerais para auxiliar na cicatrização.
- Inclua proteína adequada ao longo do dia. Inclua uma fonte de proteína em cada refeição ou lanche.
- Fique bem hidratado!!!
- Controlar os níveis de açúcar no sangue ajuda a prevenir o desenvolvimento de feridas e auxilia na cura e recuperação.
Mas, lembre-se:
O cuidado deve ser personalizado e individualizado.
As recomendações de quantidades devem ser sempre recomendadas pelo profissional especialista e adaptado para a realidade da pessoa.
Referências
- WOUNDS UK. The importance of nutrition in wound healing. Wounds UK, 2013; 9(3): 61-4.
- Barchitta M, et al. Nutrition and Wound Healing: An Overview Focusing on the Beneficial Effects of Curcumin. Int. J. Mol. Sci. 2019; 20, 1119; doi:10.3390/ijms20051119
- Posthauer ME, Banks M, Dorner B, Schols JMG. The Role of Nutrition for Pressure Ulcer Management: National Pressure Ulcer Advisory Panel, European Pressure Ulcer Advisory Panel, and Pan Pacific Pressure Injury Alliance White Paper. ADVANCES IN SKIN & WOUND CARE, 2015; 28(4): 175-88.
- Stechmiller JK. Understanding the Role of Nutrition and Wound Healing. Nutrition in Clinical Practice, 2010; 25(1): 61-8.
- Academy of Nutrition and Dietetics. Eat right. Five Nutrition Tips to Promote Wound Healing. Acesso em: 06/10/2020.
